Tania Odello (1)
(1) Ospedale Malcantonese
Background Secondo l’OMS le malattie cardiovascolari sono ancora la principale causa di morte al mondo anche nei paesiindustrializzati (una stima di 17 milioni di decessi/anno) nonostante i progressi nella diagnostica, interventistica e nella terapia farmacologica.Questo è in parte, da imputare alla scarsa aderenza dei pazienti ai programmi di riabilitazione cardiologica i quali sono volti a incrementare uno stile di vita salutare (alimentazione corretta ed equilibrata, attività fisica adeguata, astensione da tabacco ed alcool, corretta gestione dello stress) permettono in questo modo di ridurre le recidive e la mortalità.Purtroppo l’aderenza a tali programmi attualmente è solo del 50% a causa di gap riguardanti la compliance dei pazienti, la mancanza di centri nelle vicinanze, paura di assentarsi dal lavoro, etc.Per riuscire a colmare queste lacune, negli ultimi anni si è investito nello sviluppo di programmi di teleriabilitazione cardiovascolare. Numerosi studi hanno dimostrato come tali programmi, seppur diversi tra di loro, abbiamo tutti dimostrato di essere in grado di ridurre del 30-35% la mortalità e del 15-20% le ospedalizzazioni.Sulla base di questo entusiasmante risultato occorre adesso investire nella creazione di un programma di teleriabilitazione che sia completo, omogeneo, strutturato, personalizzabile e utilizzabile su ampia scala. A tal fine il Team di riabilitazione cardiologia CUOREMA dell’Ospedale Malcantonese (www.cuorema.com) ha lavorato negli ultimi anni allo sviluppo di un supporto digitale – una m-Health – “APP CUOREMA” che garantisce al Paziente un supporto riabilitativo completo, un monitoraggio multiparametrico, una supervisione completa da parte di un Team clinico specializzato, un programma interattivo e personalizzato e tante altre funzioni innovative. L’APP CUOREMA è un progetto vincitore del bando europeo "EUREKA-EUROSTARS” condotto e sviluppato insieme al Dipartimento tecnologie innovative della Scuola universitaria professionale della Svizzera italiana (https://www.supsi.ch/dti – SUPSI), all’azienda My MHealth (www.mymhealth.com – Regno Unito), all’azienda Games for Health (www.gamesfor.health – Paesi Bassi). Il Team CUOREMA ha inoltre messo a punto un programma di teleriabilitazione completo “CUOREMA HOME CARE” che consente al Paziente di essere seguito, monitorato e motivato in remoto da un intero Team riabilitativo (cardiologa, infermieri, fisioterapisti, dietista, psicologa, consulente per lo stop al tabacco) grazie all’utilizzo di dispositivi innovativi come i dispositivi indossabili L.I.F.E. (https://www.x10x.com/it), smartwatch, videolezioni, sessioni in remoto, etc. (https://www.cuorema.com/home-care/). Durante questi anni di sviluppo sono state condotte due test di ricerca sperimentali (tesi di laurea in fisioterapia e Master in Cardiologia riabilitativa e preventiva) che hanno, in modo molto preliminare, analizzato i possibili benefici apportarti dall’utilizzo dell’APP CUOREMA. ObiettivoValutare in modo preliminare gli effetti dell’utilizzo dell’APP CUOREMA sull’aderenza all’attività fisica durante la riabilitazione cardiologica di fase II e di fase III. MetodologiaDal 21 dicembre 2021 al 3 marzo 2023 presso l’ambulatorio di Cardiologia dell’Ospedale Malcantonese di Castelrotto (CH) sono stati arruolati 18 pazienti ammessi ad un programma di riabilitazione cardiologica ambulatoriale (fase II). I pazienti sono stati suddivisi in due gruppi: gruppo studio che si è avvalso dell’utilizzo dell’APP “CUOREMA” e gruppo di controllo che è stato seguito secondo il tradizionale programma riabilitativo.Abbiamo valutato i pazienti all’inizio e al termine della fase II (durata 3 mesi) e dopo due mesi dalla conclusione del percorso riabilitativo (fase III). Tali valutazioni prevedevano l’esecuzione di test fisici quali il Test del cammino (6MWT) e il Sit to stand test e la compilazione del questionario sul grado di attività fisica (IPAQ o PASE).RisultatiEssendo un numero limitato di Pazienti non si è potuto ottenere un’analisi statistica significativa ma quello che si è osservato è il raggiungimento di un miglior risultato al test di 6MWT e Sit to Stand test eseguiti ai pazienti del gruppo di studio alla fine della fase II rispetto al gruppo di controllo. Si è osservato inoltre che tali benefici nel gruppo controllo sono rimasti stabili anche a distanza di 2 mesi (fase III) a differenza del gruppo controllo dove alcuni pazienti avevano dimostrato un calo della loro performance. Dalla somministrazione dei questionari IPAQ e PASE invece non si sono rilevati particolari differenze tra i due gruppi in studio. ConclusioniDai dati emersi da questi due studi preliminari è possibile affermare che l’utilizzo dell’APP CUOREMA potrebbe essere un valido supporto durante i programmi di riabilitazione cardiologica di fase II ambulatoriale ma soprattutto potrebbe essere un importante aiuto nel motivare i pazienti a mantenere una buona aderenza ad uno stile di vita sano anche durante la fase III (i pazienti del gruppo studio hanno mantenuto una buona performance fisiche anche a distanza di 2 mesi dal termine del programma riabilitativo ambulatoriale). Oltre a questi due studi preliminari l’APP CUOREMA è stata testata in questi due anni anche presso altri centri in Svizzera ed Europa (Italia e Portogallo) ricevendo ottimi feedback. Questo ci permetterà di dare inizio ad uno studio clinico osservazionale multicentrico (Svizzera e Francia) che inizierà a settembre 2023 che avrà l’obiettivo di valutare il livello di gradimento sia dei Pazienti che del personale sanitario verso un utilizzo regolare dell’APP CUOREMA in due gruppi di pazienti: pazienti che frequenteranno un programma di riabilitazione cardiologica di fase II ambulatoriale e un gruppo di pazienti che frequenteranno un programma di teleriabilitazione cardiologica (programma CUOREMA HOME CARE) e in entrambi i gruppi il monitoraggio durerà 6 mesi (3 mesi di fase II e 3 mesi di fase III). Inoltre non verranno monitorati solo i benefici dal punto di vista dell’aderenza all’attività motoria ma anche aderenza alla terapia farmacologica e all’intero programma riabilitativo (alimentazione, stop al tabacco, gestione dello stress, etc).
